6岁左右，孩子开始进入换牙期，乳牙陆续脱落，恒牙萌出。这一过程会持续到12岁前后。很多家长认为换牙是“自然而然的事”，不需要过多干预。但区人民医院口腔科医生提醒，换牙期恰恰是儿童口腔问题的高发期，以下情况一旦出现，建议尽早带孩子去医院检查。

信号一：乳牙还没掉，恒牙就长出来了（形成“双层牙”）

这是换牙期最常见的问题。乳牙牙根吸收不完全，迟迟不肯“让位”，恒牙无奈从旁边挤出来，前后排列形成两排牙齿，俗称“双层牙”。

家长如果发现孩子嘴里新牙已经露头，对应的旧乳牙仍纹丝不动，应尽快就诊。医生会根据乳牙松动程度和恒牙萌出位置，判断是否需要拔除滞留的乳牙。拖延不处理，恒牙会越长越歪，后期可能需要正畸矫正。

信号二：该掉的乳牙迟迟不掉，超出正常时间范围

每颗乳牙都有大致的脱落时间表。一般来说，下前牙在6至7岁替换，上前牙在7至8岁替换，犬齿和磨牙在9至12岁替换。如果明显超出上述年龄范围仍未脱落（例如8岁了门牙还纹丝不动），或两侧牙齿替换时间相差超过一年，建议就医拍片，排查是否存在恒牙先天缺失、埋伏阻生等问题。

信号三：恒牙长出来后比旁边的牙“黄”很多

很多家长发现孩子新长出的恒牙颜色偏黄，担心是不是发育不良。实际上，恒牙的牙釉质比乳牙更透明，深层牙本质的淡黄色会透出来，这是正常的。但如果新牙呈现不正常的白斑、黄褐色斑块、表面粗糙不光滑，或出现凹陷、缺损，要警惕“牙釉质发育不全”或“早期龋齿”。尤其是上颌门牙，容易因外伤或钙化不良导致边缘缺损，需及时干预。

信号四：“六龄齿”出现黑点或发黑

六龄齿是儿童6岁左右萌出的第一颗恒磨牙，位于口腔最后一颗乳磨牙的后方，终生不换，是咀嚼功能最重要的一颗牙。但由于其表面窝沟深，容易积存食物残渣，是蛀牙最高发的牙齿。

家长如果发现孩子的六龄齿咬合面上出现刷不掉的黑点、黑线，或者孩子说这颗牙吃东西时有点塞牙、微微发酸，应尽快就诊。此时往往处于浅龋阶段，补牙即可解决。如果等到孩子喊牙疼，多半已经烂到牙神经，治疗就复杂多了。

信号五：新长出的门牙之间有明显的缝，或者呈“八字形”分开

刚替换的上颌中切牙（大门牙）中间有缝隙，甚至两牙呈“八”字形向外撇开，这是换牙期常见的“丑小鸭阶段”，多数情况下随着旁边牙齿（侧切牙和尖牙）的萌出，缝隙会自然关闭，不需要特殊处理。

但如果缝隙过大（超过2毫米），或者同时伴有上唇系带过粗、附着过低（拉开上唇可见牙龈处有一根粗大的筋连到牙齿缝隙中），建议咨询医生。一部分孩子可能需要手术修整唇系带，否则缝隙可能无法自行关闭。

信号六：牙齿“地包天”——下牙包住上牙

正常情况下，上牙应该在下牙的外侧，像盖子一样盖住下牙。如果孩子咬起来时，下牙跑到上牙前面去，即“反颌”，俗称“地包天”。这是需要尽早干预的错颌畸形类型。

“地包天”不仅影响美观，还会限制上颌骨发育，导致面部中份凹陷。4岁左右是乳牙期反颌的最佳矫治时机；如果到换牙期（7至9岁）才发现，依然需要尽早矫正，最晚不要超过10岁。拖延到替牙完成后，骨骼可能已经定型，矫正难度和创伤都会增加。

信号七：孩子长期张着嘴睡觉，或者睡觉时打鼾

长期张口呼吸会影响面部正常发育，导致“腺样体面容”——上唇短翘、开唇露齿、牙弓狭窄、腭盖高拱。背后的原因可能是腺样体肥大、扁桃体肥大或过敏性鼻炎。

家长如果发现孩子睡觉时嘴巴合不拢、经常打鼾、白天精神不佳，应首先去耳鼻喉科排查气道问题，同时请口腔科评估牙齿和颌骨发育情况。早期干预可以避免严重的面部畸形。

信号八：换牙期外伤导致牙齿磕碰

换牙期的儿童活动量大，摔跤、碰撞导致门牙外伤十分常见。如果恒牙被磕得松动、移位、折断甚至脱出（整颗牙掉出来），需要立即就医。

特别提醒：如果恒牙完全掉出，应马上找回牙齿，手持牙冠（不要碰牙根），用牛奶或生理盐水轻轻冲洗后，将牙齿塞回原位让孩子咬住纱布固定，或放入牛奶、生理盐水、冷开水中，30分钟内赶到医院，牙齿有再植成活的机会。

（代 娟 整理）