本网讯 （记者 陈娜霖）近日，记者从区医保局获悉，今年以来，区医保局以“零容忍”态度持续推进医保基金管理突出问题专项整治，形成“日常检查+专项治理+突击检查+全民共治”的立体化监管体系，多层次、多维度现场检查织密监管网络。今年以来，共查处定点医药机构117家次，累计追回违规医保基金72万元，违规查处率同比提高20%。

据了解，区医保局成立欺诈骗保工作专班，组建5个督导小组实施分类监管，对公立医院（乡镇卫生院），通过调阅住院管理系统及监控视频，重点整治分解住院、过度医疗等行为；对诊所、药房，核查进销存台账、打击刷卡套现及非实名就医，并随机询问就诊患者；对民营医院，采取“四不两直”方式开展“大数据+夜间突击检查”，靶向治理诱导就医、违规收费等问题。同时建立多部门协同机制，与卫生健康委、市场监管局、公安局召开3次联合执法推进会，开展3批次联合检查、制发2份联合文件，收到区纪委移送案件线索1条，通过数据互通锁定重点机构实施穿透式核查。

此外，区医保局还依托市级首批疑点数据，推行“自查+督查”双阶段治理，首轮督促19家次机构对照负面清单全覆盖自查，主动退回违规基金40万元；次轮联合财务、临床等多领域专家对58家机构开展“穿透式”检查，追回医保基金20万元。在社会共治层面，该局将基金监管纳入卫生健康系统绩效考核，建立“红黑榜”信用制度，对2家失信机构及时解除医保协议并纳入失信联合惩戒名单，同时推行“查实即奖+24小时响应”机制，招募11名社会监督员，开展“典型案例进社区”活动并发放警示手册200余册。

“下一步，我们将用好委托的第三方机构开展深入调查，运用好大数据监管，构建全链条可追溯监管体系，为全国医保基金安全治理提供‘山区样板’。”区医保局相关负责人表示。